|
«Улыбки – это законные отпрыски счастья»
Чарлз Роберт Метьюрин - английский (ирландский) священник и писатель
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ У ВЗРОСЛЫХ
Некариозные поражения зубов
В нашем центре Вы можете пройти лечение
некариозных поражений зубов: эрозии, клиновидные дефекты,
различные нарушения структуры твердых тканей зуба, травматических
повреждений
(сколы эмали, переломы коронки),
нарушений формы и размеров зубов. Лечение зубов также проводится с использованием
современного лазерного оборудования.
Некариозные поражения зубов в отличие от кариеса проявляются обычно на участках зубов, не
восприимчивых к кариесу, - буграх, передней поверхности (видимой при улыбке), целиком на всем зубе и т.д.
Они характеризуются изменением цвета, наличием дефекта тканей, иногда необычной формой зубов и т.п.
Различают некариозные поражения, развивающиеся до прорезывания зубов, т.е. в период формирования их зачатков в челюсти, когда зубы
прорезываются уже с дефектом цвета, формы и нарушением целостности эмали и дентина. К этой группе относятся все наследственные заболевания зубов.
Вторая группа некариозных поражений, встречающихся наиболее часто, развивается уже
после прорезывания зубов.
Это эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость, некрозы и другие.
Все некариозные поражения зубов, особенно относящиеся ко второй группе, тесно связаны с общим состоянием организма, в том числе
эндокринными расстройствами, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы.
Стандартный подход к лечению этих поражений неприемлем, так как пломбирование зубов без предварительной подготовки
приводит к быстрому выпадению пломб. Предварительно необходимо специальное лечение, направленное на повышение
минерализации зубов, а уже только затем их пломбирование.
Гиперчувствительность зубов
Гиперчувствительность зубов – одно из ранних проявлений некариозных поражений, даже в том случае, если повреждений зубов еще не видно. Как правило, она связана с нарушением минерализации зубов и обусловлена общим состоянием организма почти в 100% случаев.
Флюороз зубов
|
Флюороз зубов – это нарушение формирования костей и эмали в период развития зачатков зубов.
Для данного заболевания характерны белые и желтоватые пятна, иногда эрозии на прорезывающихся зубах, при этом страдают и
остальные кости человека.
Флюороз часто возникает у детей, проживающих в регионах с повышенным содержанием фтора в воде,
воздухе, почве. Флюороз зубов лечат реминерализующей терапией: применяют кальций/фосфатсодержащие зубные пасты для
чистки зубов и аппликаций, прописывают курсами (1 месяц с интервалом 3 месяца, т.е. 3 курса в год) фосфорно-кальциевые
препараты. Все назначения должен делать врач. Обычно на лечение уходит 7-12 месяцев. Не следует покрывать флюорозные
зубы светоотверждаемыми пломбировочными материалами, так как это не дает нужного результата.
Гиполазия эмали
Гиполазия эмали или недостаточная, нарушенная ее минерализация, встречается у 6-9% детей. Ее характерные проявления – белые пятна, эрозия и бороздки на передних поверхностях зубов. Все они располагаются симметрично на правой и левой половинках зубного ряда.
|
|
|
Основной причиной гипоплазии считают общие заболевания ребенка, возникшие в 1-2-й годы жизни, - рахит, поносы, простудные заболевания нарушения обмена, тяжело протекающие детские инфекционные болезни и др.
Лечение пятнистой формы ограничивается указанной ранее реминерализующей терапией в течение 6-12 месяцев.
Эрозивную и бороздчатую формы после месячного курса реминерализующей терапии лечат пломбированием стеклоиономерными цементами –
специальными материалами, отдающими кальций и фториды в течение 10-20 месяцев тканям зуба. Другие пломбировочные материалы применять не рекомендуется.
Эрозия зубов
|
Эрозия зубов – одна из форм заболеваний некариозного происхождения, возникающая уже после прорезывания зубов,
чаще всего у людей после 25-30 лет. В настоящее время эрозии составляют 57-60% некариозных поражений, возникших
после прорезывания зубов. При этом отмечено, что у женщин эрозии зубов встречаются чаще, чем у мужчин. Связано
это с большей чувствительностью женщин к неблагоприятным, стрессовым, экологическим ситуациям, которые в свою
очередь отражаются на эндокринной и нервной системе.
|
|
|
Эрозии зубов всегда сочетаются с общими заболеваниями организма, причем с нарушением функции щитовидной и половых желез в 70-75% случаев. Эрозии возникают обычно на передней группе зубов, прежде всего на клыках, малых коренных зубах и резцах, сначала в виде малозаметного помутнения эмали, потери блеска на небольшом участке передней поверхности зуба, что свидетельствует о нарушении минерализации.
В этот период еще можно полностью остановить процесс соответствующей реминерализующей терапией.
Однако чаще всего процесс развивается и появляется углубление в эмали, которое постепенно расширяется. При этом
повышенная чувствительность таких зубов может быть очень сильной, но может быть и умеренной. На данном этапе
требуется уже пломбирование зубов, но только после проведения местной и общей реминерализующей терапии,
которую назначает врач.
Клиновидный дефект
|
Клиновидный дефект – это характерное поражение зуба в области его шейки и имеющее форму клина.
Развивается уже после прорезывания постоянных зубов, чаще всего после 25-30 лет на фоне общих заболеваний организма, и составляет
примерно 12-16% из числа некариозных поражений постоянных зубов. Повышенная чувствительность зубов выражена умеренно и
зависит от общего состояния зубов.
Лечение клиновидных дефектов начинают с общей и местной реминерализующей терапии и
лишь, затем пломбируют зубы. Разумеется, пациент должен находиться под наблюдением стоматолога и соответствующего
смежного специалиста, пройти все необходимые исследования (УЗИ щитовидной железы, анализы крови и др.) и строго
соблюдать все рекомендации врачей. В противном случае лечение не даст хороших результатов.
|
|
|
Восстановление стертых зубов
|
|
Восстановление стертых зубов. Повышенная стираемость зубов – одна из форм некариозных
поражений.
Она не только причиняет страдания больному, но и ведет к уменьшению
высоты прикуса, появлению болевых ощущений в височно-нижнечелюстном
суставе и другим неприятным ощущениям.
|
Эта форма заболевания
встречается у 10-12% взрослых людей и связана с общими нарушениями
организма, в основном с эндокринными расстройствами. Поэтому пациент
должен пройти всестороннее обследование у стоматолога и других
специалистов, чтобы затем правильно лечить фоновое заболевание и
устранить неблагоприятную ситуацию в полости рта.
Повышенная стираемость зубов бывает:
горизонтальная (стираются бугры и режущие края зубов)
вертикальная (стирается наружная поверхность зубов)
смешанная (зубы стираются со всех сторон).
Повышенная чувствительность стертых зубов выражена достаточно сильно. Повышенная стираемость обусловлена нарушением минерализации тканей зубов, восстановление их пломбированием даже самыми современными материалами редко дает хорошие длительные результаты. Поэтому указанную форму некариозных поражений после месячного курса реминерализующей терапии обычно лечат с использованием зубных протезов, которые восстанавливают высоту прикуса и внешний вид зубов. Однако следует знать, что восстановление высоты прикуса должно проводиться постепенно с помощью временных зубных протезов, позволяющих поэтапно, за 3-6 месяцев, добиться желаемого результата. Одномоментное поднятие прикуса на 4-5 мм недопустимо и чревато неприятными последствиями.
Травматические поражения зубов
Травмы бывают двух видов: острая и хроническая травма зуба.
Острая травма зуба возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развивается ушиб, вывих, перелом зуба, чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти.
Хроническая травма зуба возникает при постоянном воздействии слабой по величине силы(завышенная пломба, коронка, нарушение фиссурно-бугоркового контакта и др.) в течение продолжительного времени. При хронической травме зубов пациенты редко обращаются за помощью к врачу-стоматологу, так как само по себе разрушение зуба, как правило, незначительное и не сопровождается развитием болевых ощущений. Такие дефекты очень легко реставрируются.
Этиология: падение на улице, удар предметами, спортивная травма, кусание твёрдых предметов; среди предрасполагающих к травме факторов также отмечают неправильный прикус.
При внешнем осмотре отмечается изменение конфигурации лица за счет посттравматического отека; наличие гематом, ссадин, разрывов кожи и слизистой оболочки, изменение окраски кожи лица. Также обращают внимание на наличие ссадин, разрывов на слизистой оболочке преддверия и полости рта. Тщательно проводят осмотр травмированного зуба, рентгенографию и электроодонтометрию (ЭОД) травмированных и рядом стоящих зубов
Травма передних зубов приводит к таким последствиям, как нарушение эстетики вследствие отсутствия зуба, окклюзии, развитию симптома Попова-Годона (выдвижение зуба, потерявшего своего антагониста), а также нарушения речи.
Ушиб зуба. Пациент жалуется на болезненность, усиливающуюся при накусывании. Может развиваться как с травматическим повреждением пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба, так и без.Состояние пульпы определяют с помощью электроодонтодиагностики через 2-3 дня после травмы.
Вывих зуба - это повреждение связочного аппарата зуба, приводящее к смещению зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. Вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже нижней. Пациент жалуется на болезненность в области причинного зуба и его подвижность, точно указывает причину возникновения и время. Вывих может быть полным, неполным и вколоченным.
При полном вывихе зуб выходит из лунки и удерживается в мягких тканях или совсем выпадает.
При неполном вывихе зуб смещается в сторону, становится подвижным, частично теряет связь с лункой. Состояние пульпы зуба определяют через несколько дней после травмы при помощи электроодонтодиагностики. Если ЭОД больше 100 мкА, то пульпу удаляют с целью предупреждения возможного гнойного воспаления пульпы. Поэтому так важно не торопиться с выводами о жизнеспособности пульпы в первую неделю. Возможно, электрическая чувствительность, по которой тестируют сохранность пульпы, просто сильно снижена в первые несколько дней после травмы. Следует приложить все усилия к сохранению пульпы травмированного зуба, т. к. она играет большую роль в сохранении цвета и прочности зуба.
При вколоченном вывихе зуб внедряется в губчатое вещество альвеолярного отростка вплоть до полного погружения зуба в лунку, что сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка, который удаляют. При полном вывихе возможно проведение реплантации зуба. При неполном вывихе его выравнивают и проводят иммобилизацию проволочной или пластмассовой шиной. При вколоченном вывихе показана его репозиция, иммобилизация либо удаление.
Перелом зуба
Перелом зуба - повреждение зуба с нарушением целостности его
коронковой или корневой части. Поэтому очень важно при возникновении перелома зуба в первую очередь выяснить, где проходит линия перелома. Если перелом произошел в области коронковой части или шейки зуба, то такой перелом определяется при клиническом осмотре полости рта. Для определения дальнейшей тактики лечения зуба имеет значение, произошло ли травматическое вскрытие полости зуба или нет. При
локализации перелома в области корня зуба поставить диагноз можно только на основании рентгенологического обследования.
Различают переломы:
1. неполные (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки с отрывом эмали, краевой перелом коронки с отрывом эмали и дентина;
2. полные (со вскрытием пульпы): открытые и закрытые шейки зуба, корня, верхушки корня.
Перелом корня зуба бывает поперечным, продольным, косым и оскольчатым. При поперечном переломе в ближней к верхушке четверти корня канал пломбируют. Верхушечную часть можно оставить без вмешательства либо удалить. Во всех остальных случаях при переломах корня зуб удаляют.
При переломах коронковой части зуба необходимо решить вопрос о жизнеспособности пульпы зуба после травмы, для чего проводят электроодонтодиагностику и рентгенологическое исследование. Дефекты коронковой части зуба без вскрытия пульповой камеры проводят путем пломбирования светополимерами.
Повреждение эмали
Если линия перелома проходит в пределах эмали, то восстановление зуба проводят по следующей схеме:
- обезболивание, очистка поверхности, определение цвета, изоляция от слюны;
- создание на вестибулярной и оральной поверхности широкого фальца;
- протравливание, смывание протравки, высушивание;
- нанесение адгезива и его отверждение;
- послойное восстановление оральной части (первое отсвечивание с вестибулярной стороны);
- послойное восстановление вестибулярной части коронки;
- проверка окклюзии, шлифовка и полировка, финишное отсвечивание.
Если линия перелома проходит через дентин, то при необходимости точечно наносят лечебную прокладку, затем восстанавливают контуры дентина, что можно сделать с применением стеклополимера с последующим применением светополимера, либо использовать компомер (особенно у детей), либо светополимер с адгезивной системой, содержащей праймер.
При переломе коронки со вскрытием пульпы удаляют пульпу под анестезией, пломбируют канал корня, восстанавливают анатомическую форму зуба с помощью коронки или
реставрации зуба. При полном отломе коронковой части зуба и сохраненной круговой связке восстанавливают зуб светополимером со штифтом.
Травма зачатка зуба. Возникает при неправильном лечении молочных зубов или при вколоченном вывихе молочного зуба. Если вы получили травму, обязательно обратиться к врачу - стоматологу как можно быстрее. Часто время решает судьбу зуба, поэтому не ждите и не занимайтесь самолечением!
Нарушение формы и размеров зубов
Наиболее распространенными видами нарушений размеров и формы зубов являются
макродентия(сверхкомплектность зубов), микродентия (недостаток зубов),
раздвоение и сращение зубов. Причины указанных нарушений развития зубов неизвестны. При нарушении функции жевания и
эстетическом дискомфорте проводится ортопедическое лечение. В отдельных случаях эффективным может быть
эстетическая реставрация зубов.
|
